Знакомая картина: заболела голова, вы достаёте тонометр, видите 160 на 95 и удовлетворённо говорите себе — «ну вот, я так и знал, это давление». Всё выглядит логично. Голова болит, давление повышено, значит, одно вызвало другое. Примерно как мокрый асфальт означает, что прошёл дождь. Хотя иногда асфальт просто помыли, а дождь тут ни при чём.

Тонометр умеет только измерять давление. Он не сообщает, что произошло раньше, что стало причиной и почему у вас болит голова. Давление могло вызвать боль, боль могла повысить давление, а могли и боль, и высокие цифры одновременно появиться из-за какой-то третьей причины. И это не просто спор о правильных словах. Уверенность в том, что головная боль вызвана именно повышенным давлением, часто заставляет принимать лишние таблетки, резко снижать давление и откладывать правильное лечение самой головной боли. В результате к одной проблеме можно успешно добавить ещё несколько.

Давайте разберёмся, почему мы вообще так легко поверили в эту связь, что на самом деле показывают крупные исследования и в каких случаях давление действительно может быть причиной головной боли.

Как родился миф и почему он так живуч

Само слово «давление» удачно вводит нас в заблуждение. Мы слышим «давление повысилось» — и сразу представляем трубы, по которым кровь идёт под слишком большим напором. Внутри головы сосуды, они переполнены, на что-то давят — ну понятно, вот вам и боль. Объяснение простое, наглядное и будто бы не требует никакого медицинского образования. Труба под давлением может лопнуть, голова от давления может заболеть — всё сходится.

Кроме того, давление можно измерить, а головная боль — ощущение неопределённое. Где болит? Почему болит? Это мигрень, недосып, напряжение мышц, голод, стресс, обезвоживание — разбираться долго. А тонометр — вот он, через минуту показывает два числа, и неопределённость исчезает. Было непонятно, стало понятно: 160 на 95, вот она причина.

Но задумайтесь: вы редко измеряете давление просто так, когда прекрасно себя чувствуете. Обычно тонометр достают именно тогда, когда заболела голова, появилась слабость, закружилась голова или стало как-то не по себе. Поэтому повышенное давление и плохое самочувствие постоянно встречаются в личном опыте где-то рядом. А два события, которые произошли одновременно, мозг очень любит соединять стрелочкой: одно вызвало другое. Хотя направление этой стрелочки мы ещё не проверили.

Ещё один механизм укрепления мифа — это так называемое подтверждённое ожидание. Человек принимает таблетку от давления, ложится, закрывает шторы, перестаёт разговаривать с родственниками, и через час голова болит меньше. Вывод кажется очевидным: таблетка снизила давление, поэтому боль прошла. Но за этот час человек отдыхал, успокоился, оказался в тишине. Возможно, начал проходить приступ мигрени. Возможно, подействовало обезболивающее, которое он принял вместе с таблеткой от давления. Возможно, боль уменьшилась бы и без всех этих действий. Однако в памяти остаётся самая простая версия: было высокое давление — болела голова, давление снизилось — голова прошла.

Постепенно появляется уверенность: «я своё давление чувствую». Причём человек может даже не пользоваться тонометром — зачем измерять то, что голова и так сообщит? Объяснение получилось очень стройным. Осталась одна небольшая проблема: оно должно подтверждаться реальностью.

Что показывают крупные исследования

Если бы привычное представление было верным, в больших группах людей должна была бы обнаруживаться простая закономерность: чем выше давление, тем чаще болит голова. Учёные искали именно такую связь — и не нашли. Более того, в некоторых исследованиях зависимость оказалась обратной: люди с более высоким давлением в среднем жаловались на головную боль реже.

Одно из самых известных исследований на эту тему — норвежское исследование здоровья HUNT (Nord-Trøndelag Health Study). В рамках этого проекта были обследованы десятки тысяч жителей норвежского округа Нур-Трёнделаг. В проспективной части исследования, опубликованной в 2002 году в Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, приняли участие 22 685 взрослых, у которых на старте не было головной боли. Их давление измерили в 1984–1986 годах, а через 11 лет, в 1995–1997 годах, участников попросили ответить на вопросы о головной боли. Результат: люди с систолическим давлением 150 мм рт. ст. и выше имели на 30% меньший риск развития немигренозной головной боли по сравнению с теми, у кого систолическое давление было ниже 140 мм рт. ст. Для диастолического давления картина была аналогичной — чем выше диастолическое давление, тем ниже риск головной боли. Эти данные были одинаковыми для обоих полов и не зависели от приёма антигипертензивных препаратов.

В другом анализе данных HUNT каждые дополнительные 10 мм рт. ст. систолического давления были связаны примерно с 10-процентным снижением вероятности головной боли. А исследование пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим) показало, что более высокое пульсовое давление также связано с меньшей частотой как мигрени, так и немигренозной головной боли.

На этом месте особенно легко сделать неправильный вывод: высокое давление защищает от головной боли, а значит, оно полезно. Это глубоко ошибочно. Инфаркты, инсульты, сердечная и почечная недостаточность никуда не исчезают только потому, что у человека реже болит голова. Исследование показало статистическую закономерность, но не доказало, что повышенное давление само по себе избавляет от боли. Вопрос: почему же люди с более высоким давлением иногда чувствуют боль слабее?

Одно из возможных объяснений связано с системой, которая регулирует давление и одновременно влияет на обработку болевых сигналов. В стенках крупных артерий расположены маленькие датчики — барорецепторы. Их задача — постоянно следить за тем, насколько растягиваются сосуды, а значит, как меняется артериальное давление. Если давление повышается, барорецепторы передают сигнал в мозг. В ответ организм пытается притормозить сердце, изменить тонус сосудов и не дать давлению уйти ещё выше.

Но постепенно выяснилось, что эта система занимается не только давлением. Сигналы от барорецепторов поступают в участки нервной системы, которые одновременно участвуют в контроле боли. И когда барорецепторы активно посылают свои сигналы, мозг у некоторых людей может немного приглушать болевые ощущения — как будто вместе с регулятором давления поворачивается ещё и ручка громкости боли. Этот феномен получил название «гипертензия-ассоциированная гипоалгезия», что буквально означает: повышенное давление связано со снижением болевой чувствительности.

Исследования на людях это подтверждают. В одном из экспериментов учёные измеряли болевой порог с помощью электрической стимуляции пульпы зуба — метода, давно применяемого в стоматологии. У пациентов с артериальной гипертензией порог восприятия боли и болевая выносливость были достоверно выше, чем у людей с нормальным давлением. При этом болевая чувствительность в большей степени зависела от уровня среднесуточного давления, чем от давления в момент измерения. В другом исследовании, проведённом в Германии, 73 пациента (45 с гипертензией и 28 с нормальным давлением) прошли одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления, после чего у них оценивали болевой порог. Была обнаружена значимая связь между чувствительностью барорецепторов и порогом боли — то есть чем активнее работала система барорецепторов, тем выше был порог болевой чувствительности.

Интересно, что после начала антигипертензивного лечения болевые пороги у гипертоников нормализуются — снижаются до значений, близких к нормотензивным. Это было показано в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании: после 5 месяцев терапии и порог боли, и болевая выносливость у пациентов с гипертензией достоверно снизились.

Есть и эволюционная гипотеза, которая объясняет эту связь. Представьте: человек убегает от опасности, за ним гонится хищник. Сердце работает быстрее, давление повышается, мышцы получают больше крови. В такой момент было бы неудобно остановиться и подробно прочувствовать каждую царапину. Сначала желательно спастись, потом можно сесть под деревом и выяснить, где болит. Возможно, поэтому системы, которые регулируют давление и боль, оказались связаны между собой. Нечто похожее мы видим при стрессовой анальгезии: после травмы человек иногда некоторое время почти не чувствует боли.

Крупное корейское исследование, включившее 17 218 пациентов, показало, что распространённость остеоартрита и боли в нижней части спины была достоверно ниже в группе людей с систолическим давлением выше 140 мм рт. ст. и диастолическим выше 90 мм рт. ст. При этом приём антигипертензивных препаратов ослаблял эту обратную связь — то есть у пациентов, получавших лечение и имевших нормализованное давление, хронические болевые синдромы встречались так же часто, как в общей популяции.

Все эти данные говорят об одном: обычная, хроническая гипертония чаще всего не вызывает головной боли. Именно поэтому повышенное давление так легко пропустить. Оно может годами никак себя не проявлять. Человек работает, гуляет, строит планы, считает себя совершенно здоровым, а давление всё это время остаётся повышенным. Отсюда и выражение «тихий убийца» — не потому, что гипертония внезапно убивает посреди разговора, а потому, что она медленно, иногда очень медленно, но всё-таки повреждает сосуды, сердце, мозг и почки, зачастую не подавая никаких заметных сигналов.

Головная боль, тяжесть в затылке, шум в ушах, слабость, мелькание мушек перед глазами — всё это люди привыкли считать признаками повышенного давления. Но ни один из этих симптомов не позволяет надёжно определить, какое у человека давление. Голова может болеть при нормальном давлении. Давление может быть повышенным, когда голова совершенно не болит. А сочетание головной боли и цифр 150 на 90 или 160 на 95 ещё не доказывает, что именно давление стало причиной боли.

Российские исследователи под руководством известного невролога В.А. Парфенова изучали головную боль у пациентов с артериальной гипертонией и пришли к выводу: «Большинство жалоб на головную боль у пациентов с артериальной гипертонией обусловлено не головными болями вследствие повышения АД, а мультиморбидностью — наличием сосуществующих первичных головных болей, чаще всего, как и в популяции в целом, головной боли напряжения (57–85%) и мигрени (15–30%)». Головные боли у этих пациентов отмечались не только в период гипертонического криза, но и при обычных значениях давления. При этом факторами риска хронизации головной боли у гипертоников, как и в популяции в целом, оказались злоупотребление анальгетиками и эмоциональные расстройства. У всех больных с артериальной гипертонией и головной болью были выявлены тревожные и/или депрессивные нарушения, тяжесть которых статистически значимо связана с наличием и выраженностью головной боли.

Зарубежные авторы выполнили суточное мониторирование давления пациентам с головной болью, попросив зафиксировать моменты, когда болит голова, и затем сопоставили эти записи с результатами мониторинга. Вывод: «Значения артериального давления, зарегистрированные во время приступа головной боли и в часы до и после приступа, не отличались друг от друга». И далее: «У пациентов с умеренной артериальной гипертензией нет связи между возникновением головной боли и изменением артериального давления».

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, головными болями страдают примерно 40% жителей планеты — около 3,1 миллиарда человек по состоянию на 2021 год. Головная боль напряжения — самый распространённый тип, на который приходится до 70% всех случаев. Мигрень встречается примерно у 12–15% населения, причём женщины страдают ею в 2–3 раза чаще мужчин. А по данным ВОЗ, только небольшому числу пациентов с головной болью выставляется адекватный диагноз. Мигрень и головная боль напряжения правильно диагностируются лишь в 40% случаев. Многие пациенты долгие годы лечатся с диагнозом «вегетативно-сосудистая дистония» — термина, который отсутствует в Международной классификации болезней, — а на самом деле страдают мигренью и не получают своевременного лечения.

Когда давление действительно вызывает головную боль

Обычная хроническая гипертония чаще всего не вызывает головной боли. Но давление иногда действительно её вызывает — только происходит это не тогда, когда человек годами живёт с цифрами 150 на 90 и время от времени говорит: «Сегодня что-то голова тяжёлая, наверное, опять давление».

Настоящая головная боль, связанная с давлением, чаще проявляется в другой ситуации: когда давление поднимается быстро, резко и очень высоко. Нередко речь идёт о цифрах 180 на 110 и выше. Но не нужно превращать 180 на 110 в шлагбаум: до этих цифр якобы ничего страшного, после них немедленно начинает болеть голова. Организм так аккуратно по линейке не работает. Важна не только высота давления, но и скорость его подъёма. Привычные цифры конкретного человека тоже важны. И самое главное — состояние жизненно важных органов.

В Международной классификации головных болей (3-й пересмотр) выделен отдельный раздел, посвящённый головным болям, связанным с артериальной гипертензией. Для диагностики головной боли, непосредственно вызванной повышением давления, используются чёткие критерии: внезапное повышение артериального давления до 180/120 мм рт. ст. и выше, при этом головная боль и повышение давления должны возникать одновременно. Если давление повышено умеренно — скажем, 140/90 — и при этом болит голова, наиболее вероятно, что она обусловлена не гипертензией, а одной из форм первичной головной боли.

Главный ориентир: если головная боль действительно связана с опасным повышением давления, она, как правило, не приходит одна. Вместе с ней появляются другие признаки того, что страдает мозг, сердце, крупные сосуды или другие органы. При резком подъёме давления мозг иногда перестаёт справляться с регуляцией кровообращения. Возникают отёк, тяжёлая головная боль, нарушение зрения, спутанность сознания, иногда судороги. Это состояние называется гипертензивной энцефалопатией — мозгу реально плохо, и одной головной болью дело обычно не ограничивается.

Симптомы гипертензивной энцефалопатии включают сильную распирающую головную боль, часто в затылочной области, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения, нарушение зрения — помутнение, мелькание «мушек», выпадение полей зрения — выраженное головокружение, нарушение координации, судорожные припадки и оглушённость сознания вплоть до сопора и комы. Большинство пациентов с этим состоялением поступают в отделение неотложной помощи с давлением выше 220/130 мм рт. ст., хотя в некоторых случаях оно может возникать и при более низких значениях — от 160/100 мм рт. ст. Лечение направлено на постепенное, контролируемое снижение давления: в первый час не более чем на 10–15%, не более чем на 25% за 24 часа. Слишком быстрое снижение может спровоцировать ишемию мозга и ухудшить состояние.

Отдельная история — беременность и первые недели после родов. Сильная головная боль на фоне повышенного давления, особенно если появились вспышки или пелена перед глазами, боль в верхней части живота, тошнота или внезапное ухудшение самочувствия, может быть признаком преэклампсии. Это осложнение беременности, которое характеризуется повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели, появлением белка в моче и другими признаками поражения органов. При тяжёлой форме давление достигает 160/110 мм рт. ст. и выше, а риск инсульта возрастает многократно. Здесь домашние наблюдения заканчиваются — нужна срочная медицинская помощь.

Ещё одна ситуация, когда и головная боль, и высокое давление — проявления одного острого состояния. Например, произошло кровоизлияние в мозг. Оно может вызвать внезапную сильную головную боль, тошноту, рвоту, нарушение сознания или слабость в конечностях. И одновременно давление нередко оказывается высоким. Но делать из этого вывод «голова заболела от давления» — слишком просто. Главная проблема сейчас не цифры на тонометре, а само кровоизлияние. Повышенное давление может быть и фактором, который годами создавал риск, и реакцией организма на происходящее, и частью самого острого состояния. Похожая ситуация возможна при инсульте: на фоне нарушения мозгового кровообращения давление часто повышается, потому что организм пытается сохранить кровоснабжение мозга. Самостоятельно и резко снижать давление в такой момент может быть не просто бесполезно, а опасно.

Некоторые гормональные нарушения также способны одновременно вызвать приступ головной боли, сердцебиение, потливость и резкий подъём давления. Например, феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая катехоламины, — до 80% пациентов испытывают приступы выраженной, часто пульсирующей головной боли, сопровождающейся повышением давления, потливостью, сердцебиением, тревогой и бледностью. Похожая картина бывает при отравлении или при употреблении веществ, резко активизирующих нервную систему. Во всех этих случаях тонометр сообщает важную информацию, но не называет диагноз.

Обратное направление: как боль поднимает давление

До сих пор мы обсуждали, может ли повышенное давление вызвать головную боль. А теперь давайте развернём стрелку в другую сторону: что если сначала заболела голова и уже из-за этого повысилось давление?

Для организма сильная боль — это сигнал опасности. Неважно, ударились вы ногой, повредили спину или начался тяжёлый приступ мигрени. Нервная система не собирает консилиум, чтобы выяснить происхождение ваших страданий. Она включает режим тревоги. Активизируется симпатическая нервная система — та самая, что помогает действовать в стрессовой ситуации. Сердце начинает работать интенсивнее, сосуды меняют тонус, в кровь выбрасываются гормоны стресса, пульс может участиться, а давление временно повысится.

Чем сильнее боль и чем больше испуган и напряжён человек, тем заметнее бывает эта реакция. Теперь представьте совершенно обычную ситуацию: начался приступ головной боли. Человек терпел полчаса, потом встревожился, достал тонометр и увидел 165 на 100. Для него последовательность очевидна: давление поднялось, поэтому заболела голова. Но ведь тонометр появился только в конце этой истории. Человек не видел, что было в самом начале. Вполне возможно, что сначала возникла мигрень или головная боль напряжения, затем человек испугался, и только после этого повысилось давление.

В эту ловушку особенно легко попасть человеку с уже известной гипертонией. Он действительно склонен к повышенному давлению, поэтому во время боли цифры могут оказаться выше обычных. Но наличие гипертонии не означает, что теперь каждая головная боль вызвана именно ею. Тонометр в таком случае превращается из измерительного прибора в участника событий — не потому, что он неисправен, а потому, что человек реагирует на каждую цифру как на сообщение о неминуемой катастрофе.

В клинической практике это встречается постоянно. Пациент с известной гипертонией и известной мигренью во время приступа мигрени не принимает триптан, а вместо этого принимает дополнительную дозу каптоприла или короткодействующий нифедипин, иногда сразу несколько средств. Давление снижается быстрее и сильнее, чем требовалось — и появляются слабость, головокружение, потемнение в глазах, обморок. Люди падают, особенно уязвимы пожилые, пациенты с обезвоживанием, с выраженным атеросклерозом. Чрезмерное снижение давления способно ухудшить снабжение кровью мозга, сердца и почек. А настоящая причина головной боли — мигрень — остаётся без лечения, триптан принят слишком поздно, и приступ тянется часами.

Поэтому головная боль не должна становиться поводом самостоятельно менять схему лечения гипертонии. Препараты от давления принимают так, как назначил врач, а не по команде затылка.

Что делать, если голова болит, а тонометр показывает высокие цифры

Главное — не пытаться лечить одновременно и головную боль, и тревогу, и показания тонометра. Вот понятный алгоритм.

Сначала сходите в туалет и освободите мочевой пузырь — полный мочевой пузырь сам по себе повышает давление. Затем сядьте, обопритесь на спинку стула, поставьте ноги на пол и несколько минут спокойно посидите. После этого измерьте давление ещё раз. Манжета должна подходить по размеру, рука лежать на опоре, во время измерения не нужно разговаривать. Повторное измерение важно, потому что боль, движение, разговор и испуг способны заметно повлиять на результат. Одна цифра, полученная на пике переживаний, — это информация, но ещё не основание срочно менять лечение.

Если давление повышено умеренно, а головная боль знакомая и нет ничего необычного, действуйте по двум отдельным направлениям. Первое: препараты от гипертонии принимаются по обычной схеме, назначенной врачом. Не нужно добавлять внеплановую таблетку только ради того, чтобы немедленно увидеть на экране красивое число. Второе: головную боль лечат так, как положено лечить именно эту головную боль. Если у вас диагностирована мигрень и врач согласовал план действий, воспользуйтесь им в начале приступа, а не ждите несколько часов, пока воображаемое давление в голове согласится снизиться.

После того как боль уменьшилась и вы успокоились, давление можно измерить повторно. Если оно вернулось к обычным значениям — это ещё один аргумент в пользу того, что повышение было временной реакцией на боль и стресс. Если давление остаётся повышенным и в спокойном состоянии, результаты стоит записать и обсудить с врачом: возможно, схема лечения гипертонии требует пересмотра.

Совсем другая ситуация — когда повторные значения около 180 на 120 и выше. Такие цифры нельзя игнорировать, но дальнейшие действия определяются не цифрами на тонометре, а состоянием человека. Если самочувствие относительно стабильное и нет новых тревожных симптомов, нужно без промедления связаться с врачом и получить конкретные указания. Домашнее наблюдение заканчивается, если головная боль сильная, необычная, возникла внезапно, если вместе с ней появились признаки нарушения работы мозга, сердца или дыхания: стало трудно говорить, появилась слабость или онемение руки и ноги, перекосило лицо, нарушилось зрение, возникли спутанность сознания, судороги или повторная рвота. Также срочно нужно действовать при боли в груди, выраженной одышке, внезапной сильной боли в спине или при резком ухудшении общего состояния.

Особое внимание — беременности и первым неделям после родов. Сильная или упорная головная боль на фоне повышенного давления, особенно вместе с нарушением зрения или болью в верхней части живота, требует немедленной медицинской оценки.

При давлении около 180 на 120 и выше в сочетании с такими симптомами нужно немедленно вызвать неотложную помощь — и не пытаться резко снижать давление домашними средствами. При инсульте, кровоизлиянии, поражении сердца или другом остром состоянии скорость и степень снижения давления очень важны, и определяют это врачи после осмотра. В такой ситуации тонометр уже выполнил свою задачу: он предупредил, что происходящее может быть опасным. Дальше нужен не ещё один замер, а медицинская помощь.

Подводя итоги

Головная боль и повышенное давление действительно могут оказаться рядом, но это ещё не сообщает, что именно стало причиной. Возможны три сценария. Первый: давление действительно резко и значительно повысилось и стало одной из причин головной боли — но тогда она редко бывает единственным симптомом, обычно появляются и другие признаки того, что страдают мозг, сердце или другие органы. Второй: сначала возникла боль, а затем тревога и стрессовая реакция временно повысили давление. Третий: и головная боль, и высокие цифры на тонометре — проявления одной общей причины, которую и нужно искать.

Давление нельзя определять по ощущениям, а головную боль нельзя автоматически лечить дополнительной таблеткой от гипертонии. Тонометр показывает число, а причину приходится выяснять отдельно. Он, конечно, прибор полезный, точный и дисциплинированный — но он не врач, не невролог и даже не следователь. Он не может знать, кто начал первым, кто виноват и почему у вас болит голова.

Поэтому измеряйте давление тонометром, лечите гипертонию по согласованной с врачом схеме, а причину головной боли выясняйте отдельно. Если вы перестанете воевать с цифрами и начнёте понимать происходящее — вы сделаете большой шаг к тому, чтобы и голова болела реже, и давление было под контролем.