Если вы спросите у знакомых, что может вызвать головную боль, девять из десяти человек назовут повышенное давление. Это убеждение настолько укоренилось, что стало почти народной мудростью: заболела голова — значит, нужно измерить давление, и если оно высокое — вот она, причина. Принять таблетку, снизить цифры — и боль уйдёт. Логика кажется безупречной. Но, как это часто бывает с упрощёнными объяснениями, реальность оказалась значительно сложнее и интереснее.

Оказалось, что обычная хроническая гипертония — те самые 150 на 90 или 160 на 95, с которыми человек может жить годами — в большинстве случаев головную боль не вызывает. Крупные исследования, в которых наблюдали десятки тысяч людей, показали парадоксальный результат: чем выше давление, тем реже болит голова. Это не значит, что повышенное давление безопасно или полезно — инфаркты, инсульты и сердечная недостаточность никуда не исчезают. Но головная боль — плохой индикатор давления.

Однако полностью отказываться от связи между давлением и головной болью тоже нельзя. Давление иногда действительно вызывает боль — но происходит это в особых, достаточно чётко очерченных ситуациях, и распознать их можно, если знать, на что обращать внимание. Давайте разберёмся, в каких случаях давление действительно становится причиной головной боли, как отличить настоящую гипертензивную головную боль от других видов боли и какие признаки должны заставить вас немедленно обратиться за помощью.

Почему обычная гипертония редко вызывает головную боль

Прежде чем говорить о том, когда давление вызывает боль, нужно понять, почему оно так редко это делает. Слово «давление» вводит в заблуждение: мы представляем трубы, по которым кровь идёт под слишком большим напором, сосуды в голове переполнены, на что-то давят — ну и болит. Объяснение простое и наглядное, но не соответствующее тому, что известно о физиологии.

Артериальная гипертензия, если она развивается постепенно, компенсируется организмом. Сосуды адаптируются к повышенному давлению, перестраиваются, меняют свой тонус. В отличие от резкого скачка, хроническое, медленное повышение давления не создаёт внезапной перегрузки, которая могла бы triggered болевые рецепторы. Сосуды мозга — это не просто трубы, а сложная саморегулирующаяся система, которая поддерживает постоянный кровоток независимо от уровня давления. Этот механизм называется ауторегуляцией мозгового кровообращения: при повышении давления сосуды сужаются, при снижении — расширяются, и кровоток остаётся стабильным. Боль возникает лишь тогда, когда давление поднимается настолько быстро и сильно, что ауторегуляция не справляется.

Эпидемиологические данные это подтверждают. В норвежском исследовании здоровья HUNT (Nord-Trøndelag Health Study), одном из крупнейших в этой области, приняли участие более 22 тысяч взрослых. Их давление измерили в 1984–1986 годах, а через 11 лет участников попросили ответить на вопросы о головной боли. Результат оказался парадоксальным: люди с систолическим давлением 150 мм рт. ст. и выше имели на 30% меньший риск развития немигренозной головной боли по сравнению с теми, у кого давление было ниже 140. Каждые дополнительные 10 мм рт. ст. систолического давления были связаны примерно с 10-процентным снижением вероятности головной боли. Зависимость оказалась обратной — не прямой, как можно было бы ожидать.

В другом исследовании, опубликованном в Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, учёные выполнили суточное мониторирование давления пациентам с головной болью, попросив фиксировать моменты боли, а затем сопоставили записи с результатами мониторинга. Вывод: значения артериального давления, зарегистрированные во время приступа головной боли и в часы до и после приступа, не отличались друг от друга. У пациентов с умеренной гипертензией нет связи между возникновением головной боли и изменением давления.

Российские исследователи под руководством невролога В. А. Парфенова изучали головную боль у пациентов с артериальной гипертонией и пришли к выводу: большинство жалоб на головную боль у пациентов с гипертонией обусловлено не самим повышением давления, а сосуществующими первичными головными болями — головной болью напряжения (57–85% случаев) и мигренью (15–30%). Головные боли у этих пациентов отмечались не только в период гипертонического криза, но и при обычных значениях давления. Факторами хронизации оказались злоупотребление анальгетиками и эмоциональные расстройства — тревога и депрессия.

Одно из возможных объяснений парадокса связано с барорецепторами — датчиками в стенках крупных артерий, которые следят за растяжением сосудов и передают сигналы в мозг. Сигналы от барорецепторов поступают в участки нервной системы, которые одновременно участвуют в контроле боли. Когда давление повышается и барорецепторы активно работают, мозг у некоторых людей приглушает болевые ощущения. Этот феномен — гипертензия-ассоциированная гипоалгезия — был подтверждён экспериментально. В одном из исследований у пациентов с артериальной гипертензией порог восприятия боли, измеренный с помощью электрической стимуляции пульпы зуба, был достоверно выше, чем у людей с нормальным давлением. После начала антигипертензивного лечения и нормализации давления болевые пороги снижались до обычных значений.

Есть и эволюционная гипотеза: человек убегает от опасности, давление повышается, мышцы получают больше крови. В такой момент было бы неудобно останавливаться и чувствовать каждую царапину — сначала спастись, потом разбираться. Возможно, поэтому системы, регулирующие давление и боль, оказались связаны. Нечто похожее наблюдается при стрессовой анальгезии: после травмы человек иногда некоторое время почти не чувствует боли.

Все эти данные говорят об одном: обычная хроническая гипертония в большинстве случаев головной боли не вызывает. Именно поэтому повышенное давление так легко пропустить — оно может годами никак себя не проявлять. Отсюда и выражение «тихий убийца»: гипертония медленно повреждает сосуды, сердце, мозг и почки, не подавая заметных сигналов.

Когда давление действительно вызывает головную боль: критерии и ситуации

Но давление иногда действительно вызывает головную боль. Происходит это не тогда, когда человек годами живёт с цифрами 150 на 90 и время от времени говорит: «Сегодня что-то голова тяжёлая, наверное, опять давление». Настоящая головная боль, связанная с давлением, проявляется в другой ситуации: когда давление поднимается быстро, резко и очень высоко. Нередко речь идёт о 180 на 110 и выше.

Однако нельзя превращать 180 на 110 в шлагбаум: до этих цифр якобы ничего страшного, после — немедленно начинает болеть голова. Организм так аккуратно по линейке не работает. Важна не только высота давления, но и скорость его подъёма. Привычные цифры конкретного человека тоже играют роль: для человека, у которого обычное давление 105 на 65, внезапный скачок до 160 на 100 может оказаться более значимым событием, чем для того, кто годами живёт с 150 на 90. И самое главное — состояние жизненно важных органов.

В Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (International Classification of Headache Disorders, ICHD-3) выделен отдельный раздел, посвящённый головным болям, связанным с артериальной гипертензией. Для диагностики головной боли, непосредственно вызванной пароксизмальным (внезапным) повышением давления, используются чёткие критерии. Давление должно повыситься до 180 на 120 мм рт. ст. и выше — причём это должно быть именно внезапное, резкое повышение, а не хроническое состояние. Головная боль и повышение давления должны возникать одновременно. Головная боль, как правило, двусторонняя, пульсирующая, усиливается при физической активности. После нормализации давления головная боль должна пройти в течение 24 часов — если этого не происходит, нужно искать другую причину.

Для головной боли, связанной с хроническим, но выраженным повышением давления, критерии другие: давление должно быть 180 на 120 и выше в течение длительного времени, а не просто однократно. И снова — если давление нормализуется, а головная боль сохраняется, значит, связь не подтверждается.

Если давление повышено умеренно — скажем, 160 на 95 — и при этом болит голова, наиболее вероятно, что боль обусловлена не гипертензией, а одной из форм первичной головной боли: мигренью или головной болью напряжения. Об этом важно помнить, потому что привычка объяснять любую головную боль «давлением» приводит к тому, что человек лечит не то и не тем.

Рассмотрим конкретные ситуации, когда давление действительно может быть причиной головной боли.

Гипертонический криз. Это внезапное, значительное повышение артериального давления, сопровождающееся признаками ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов. Не every подъём давления — это криз. Криз — это состояние, при котором к высоким цифрам добавляются клинические проявления: сильная головная боль, головокружение, боль в груди, одышка, нарушение зрения, неврологические симптомы. Давление при кризе обычно превышает 180 на 110, но для некоторых пациентов криз может развиться и при более низких значениях — если привычное давление значительно ниже. Например, у молодого человека с обычным давлением 100 на 60 внезапный скачок до 160 на 100 может сопровождаться клинической картиной криза.

Гипертензивная энцефалопатия. При резком подъёме давления мозг иногда перестаёт справляться с регуляцией кровообращения. Ауторегуляция нарушается, сосуды расширяются, кровоток увеличивается, возникает отёк мозговой ткани. Появляются сильная распирающая головная боль, часто в затылочной области, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, нарушение зрения — помутнение, мелькание «мушек», выпадение полей зрения — выраженное головокружение, нарушение координации, судорожные припадки и оглушённость сознания вплоть до сопора и комы. Большинство пациентов с этим состоянием поступают в отделение неотложной помощи с давлением выше 220 на 130, хотя в некоторых случаях оно может возникать и при более низких значениях — от 160 на 100. Лечение направлено на постепенное, контролируемое снижение давления: в первый час не более чем на 10–15%, не более чем на 25% за 24 часа. Слишком быстрое снижение может спровоцировать ишемию мозга и ухудшить состояние.

Феохромоцитома — гормональная опухоль. Это редкое заболевание, при котором опухоль, расположенная в надпочечниках или elsewhere, вырабатывает катехоламины — адреналин и норадреналин. До 80% пациентов испытывают приступы выраженной, часто пульсирующей головной боли, сопровождающейся резким повышением давления, потливостью, сердцебиением, тревогой и бледностью. Приступы могут длиться от нескольких минут до часа и возникают спонтанно. Это пример ситуации, когда и головная боль, и высокое давление — проявления одной общей причины. Диагностика включает определение метанефринов в моче или плазме крови, а лечение — хирургическое удаление опухоли.

Преэклампсия и эклампсия при беременности. Сильная головная боль на фоне повышенного давления во время беременности, особенно после 20-й недели, особенно вместе с нарушением зрения, болью в верхней части живота, тошнотой или внезапным ухудшением самочувствия — может быть признаком преэклампсии. Это осложнение беременности, при котором давление превышает 140 на 90, в моче появляется белок, а при тяжёлой форме давление достигает 160 на 110 и выше. Риск инсульта при тяжёлой преэклампсии возрастает многократно. Головная боль при преэклампсии — не просто «опять давление»: это предупреждение о том, что страдают мозг, печень, почки и система свёртывания крови. Эклампсия — развитие судорог на фоне преэклампсии — угрожает жизни матери и плода. Здесь домашние наблюдения заканчиваются — нужна срочная медицинская помощь.

Как отличить настоящую гипертензивную головную боль от других видов

Итак, главное правило: если головная боль действительно связана с опасным повышением давления, она, как правило, не приходит одна. Вдумайтесь в это — не приходит одна. Вместе с ней появляются другие признаки того, что страдает мозг, сердце, крупные сосуды или другие органы. Это ключевой критерий, который позволяет отличить гипертензивную головную боль от мигрени, головной боли напряжения и других видов боли.

Если у вас просто болит голова, а тонометр показывает умеренно повышенные цифры — это ещё не доказывает, что давление стало причиной боли. Вспомните: головная боль напряжения, самый распространённый вид головной боли, на который приходится до 70% всех случаев, часто возникает на фоне стресса, усталости, мышечного напряжения шеи и плеч. Стресс одновременно может вызвать и головную боль, и временное повышение давления — но это не значит, что давление стало причиной боли. Скорее, и то и другое — два следствия одной причины: стресса.

Мигрень — второй по распространённости вид головной боли, встречается примерно у 12–15% населения, причём женщины страдают ею в 2–3 раза чаще мужчин. Мигрень — это не просто «сильная головная боль»: это неврологическое заболевание с чёткими диагностическими критериями. Боль при мигрени обычно односторонняя, пульсирующая, средней или сильной интенсивности, усиливается при обычной физической активности — ходьбе, подъёме по лестнице. Сопровождается тошнотой или рвотой, чувствительностью к свету и звукам. Примерно у трети пациентов мигрень начинается с ауры — временных неврологических симптомов: зрительных нарушений (вспышки, зигзаги, выпадение полей зрения), чувствительных нарушений (покалывание, онемение), реже — речевых нарушений. Аура длится 5–60 минут, затем наступает фаза боли.

Во время приступа мигрени давление может повышаться — потому что боль активизирует симпатическую нервную систему, вызывает выброс гормонов стресса, учащает пульс. Но это не делает мигрень «головной болью от давления». Лечение мигрени — это не снижение давления, а приём специфических препаратов (триптанов) в начале приступа, а при недостаточной эффективности — профилактическое лечение, направленное на снижение частоты и интенсивности приступов.

Головная боль напряжения — двусторонняя, сжимающая, давящая, обычно умеренной интенсивности, не усиливается при физической активности, не сопровождается тошнотой или рвотой. Может быть эпизодической (менее 15 дней в месяц) или хронической (15 дней и более). Лечение — простые анальгетики (ибупрофен, парацетамол), расслабление мышц шеи и плеч, регулярная физическая активность, нормализация сна. Опять же — давление здесь ни при чём.

Чтобы помочь вам сориентироваться, вот основные отличия настоящей гипертензивной головной боли от других видов.

Головная боль, действительно вызванная резким подъёмом давления, характеризуется следующими признаками: внезапное начало, совпадающее по времени с резким подъёмом давления до 180 на 120 и выше; двусторонний характер, часто в затылочной области; пульсирующий или распирающий характер; сопровождается другими симптомами — тошнота, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания, судороги, слабость или онемение конечностей, боль в груди, одышка; проходит после нормализации давления в течение 24 часов.

Головная боль, вызванная другими причинами (мигрень, головная боль напряжения), характеризуется иначе: может возникать при нормальном давлении; имеет характерные для данного вида боли особенности (односторонняя пульсирующая боль с тошнотой и светобоязнью при мигрении, двусторонняя давящая боль без тошноты при головной боли напряжения); давление может повышаться вторично, в ответ на боль и тревогу; после снижения давления боль не проходит или проходит не полностью.

Три сценария: что может происходить на самом деле

Когда вы видите одновременно головную боль и высокие цифры на тонометре, возможны три сценария. Важно понимать, что без врача и без наблюдения во времени ни один из них нельзя подтвердить с уверенностью — но знание этих сценариев поможет вам не наделать ошибок.

Первый сценарий: давление действительно резко и значительно повысилось и стало причиной головной боли. Как мы уже разобрали, в такой ситуации головная боль обычно не приходит одна — вместе с ней появляются другие признаки неблагополучия. Давление, как правило, высокое: 180 на 110 и выше. Боль внезапная, часто распирающая, в затылочной области. Могут быть тошнота, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания. Это ситуация, требующая медицинской помощи, а не домашней коррекции таблетками.

Клинический пример: пациент 58 лет, известная гипертония, принимает фиксированную комбинацию препаратов. Внезапно почувствовал сильную головную боль в затылке, тошноту, потемнение в глазах. Дочь измерила давление — 210 на 125. Пациент в сознании, но заторможен, отвечает на вопросы с задержкой. Вызвана скорая помощь. В стационаре диагностирована гипертензивная энцефалопатия. Давление снижалось постепенно, внутривенно, под контролем врача. Через 48 часов состояние нормализовалось. Если бы пациент попытался снизить давление дома резкими дозами короткодействующих препаратов, результат мог бы быть значительно хуже — вплоть до ишемического инсульта на фоне чрезмерного снижения давления.

Второй сценарий: сначала возникла головная боль, а затем боль, тревога и стрессовая реакция временно повысили давление. Это, по-видимому, самый частый сценарий из всех трёх. Для организма сильная боль — это сигнал опасности. Неважно, мигрень это, головная боль напряжения или зубная боль. Нервная система включает режим тревоги: активизируется симпатическая нервная система, сердце работает интенсивнее, сосуды меняют тонус, в кровь выбрасываются гормоны стресса, давление временно повышается. Чем сильнее боль и чем больше испуган человек, тем заметнее эта реакция.

В эту ловушку особенно легко попасть человеку с уже известной гипертонией. Он действительно склонен к повышенному давлению, поэтому во время боли цифры могут оказаться выше обычных. Но наличие гипертонии не означает, что теперь каждая головная боль вызвана именно ею. Тонометр в таком случае превращается из измерительного прибора в участника событий — не потому, что он неисправен, а потому, что человек реагирует на каждую цифру как на сообщение о неминуемой катастрофе.

Клинический пример: пациентка 42 лет, мигрень без ауры с подросткового возраста. Также известна гипертония первой степени, принимает лозартан. Во время приступа мигрени не принимает триптан, а измеряет давление — видит 155 на 95 (обычное — 130 на 80). Пугается, принимает дополнительную дозу каптоприла. Давление падает до 100 на 60 — появляется слабость, головокружение, потемнение в глазах. Мигрень тем временем продолжается, потому что специфическое лечение не принято. Полный приступ длится 8 часов вместо возможных 2, если бы триптан был принят вовремя. А давление 155 на 95 было временной реакцией на боль — после приступа оно вернулось к обычным значениям без всякого каптоприла.

Третий сценарий: и головная боль, и высокие цифры — проявления одной общей причины. Ни один из симптомов не обязан быть причиной другого. Иногда они просто два свидетеля одного и того же события. Представьте пожар: на улице дым, слышны сирены, люди выбегают из дома. Было бы странно утверждать, что дым вызвал сирены или сирены произвели дым. И то, и другое появилось, потому что горит дом.

В организме бывает так же. Например, произошло кровоизлияние в мозг. Оно вызывает внезапную сильную головную боль — так называемую «громоподобную» головную боль, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут. Одновременно давление нередко оказывается высоким. Но делать из этого вывод «голова заболела от давления» — слишком просто. Главная проблема — не цифры на тонометре, а само кровоизлияние. Повышенное давление может быть и фактором, который годами создавал риск, и реакцией организма на происходящее, и частью острого состояния.

Похожая ситуация при инсульте: на фоне нарушения мозгового кровообращения давление часто повышается, потому что организм пытается сохранить кровоснабжение мозга. Самостоятельно и резко снижать давление в такой момент может быть не просто бесполезно, а опасно — организму нужно это давление, чтобы поддерживать кровоток в зоне ишемии.

Некоторые гормональные нарушения также способны одновременно вызвать приступ головной боли, сердцебиение, потливость и резкий подъём давления. Феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая катехоламины, — упомянутый выше пример. Ещё один вариант — тиреотоксический криз при гипертиреозе: резкое усиление функции щитовидной железы вызывает тахикардию, повышение давления, тревогу, потливость и головную боль. Похожая картина бывает при отравлении или при употреблении веществ, резко активизирующих нервную систему. Во всех этих случаях тонометр сообщает важную информацию, но не называет диагноз.

Когда нужно немедленно обращаться за помощью

Сочетание сильной, необычной головной боли и высокого давления нельзя автоматически объяснять привычной гипертонией. Особенно если одновременно появились следующие симптомы: слабость или онемение конечностей, нарушение речи, зрения или сознания, судороги, боль в груди, выраженная одышка или внезапная рвота. Здесь нужно не выяснять дома, кто кого вызвал, а вызывать скорую помощь и вместе с врачами искать общую причину.

«Громоподобная» головная боль — головная боль, которая достигает максимальной интенсивности в течение одной минуты — требует немедленного обращения за медицинской помощью, независимо от давления. Это может быть признаком субарахноидального кровоизлияния — разрыва аневризмы сосуда мозга, состояния, при котором счёт идёт на минуты. Около 30% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием умирают в первые сутки. Из выживших около трети остаются с выраженной неврологической инвалидностью. Раннее обращение за помощью может спасти жизнь.

Головная боль, которая принципиально отличается от привычных — необычно сильная, необычно расположенная, сопровождается симптомами, которых раньше никогда не было, — это так называемая «красный флаг» в неврологии. Даже если давление не выше 150 на 90, такая головная боль требует внимания врача. И наоборот, давление 180 на 110 без всяких симптомов — это повод для планового обращения к врачу, а не для экстренной самостоятельной терапии.

Особое внимание — беременности и первым неделям после родов. Сильная или упорная головная боль на фоне повышенного давления, особенно вместе с нарушением зрения или болью в верхней части живота, требует немедленной медицинской оценки. При давлении около 180 на 120 и выше в сочетании с такими симптомами нужно немедленно вызвать неотложную помощь — и не пытаться резко снижать давление домашними средствами. Скорость и степень снижения давления при остром состоянии определяют врачи после осмотра.

Подводя итоги

Головная боль и повышенное давление действительно могут оказаться рядом, но это ещё не сообщает, что именно стало причиной. Иногда резкий и опасный подъём давления сопровождается головной болью — но тогда она редко бывает единственным симптомом. Обычно появляются и другие признаки того, что страдают мозг, сердце или другие органы: тошнота, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания, слабость или онемение конечностей, боль в груди, одышка. Гораздо чаще возможна обратная последовательность: сначала начинается боль, а затем тревога и стрессовая реакция временно повышают давление. А иногда и головная боль, и высокие цифры на тонометре — проявления одной общей причины, которую и нужно искать.

Давление нельзя определять по ощущениям, а головную боль нельзя автоматически лечить дополнительной таблеткой от гипертонии. Тонометр показывает число, а причину приходится выяснять отдельно. Он — прибор полезный, точный и дисциплинированный, но он не врач, не невролог и не следователь. Он не может знать, кто начал первым, кто виноват и почему у вас болит голова.

Поэтому измеряйте давление тонометром — правильно и регулярно, а не только когда болит голову. Лечите гипертонию по согласованной с врачом схеме. А причину головной боли выясняйте отдельно — с неврологом, который поставит правильный диагноз и назначит лечение, работающее именно для вашей головной боли. Если вы перестанете объяснять каждую боль «давлением» и начнёте замечать, когда головная боль действительно отличается от привычной, вы сделаете большой шаг к тому, чтобы и голова болела реже, и давление было под контролем, и помощь приходила вовремя — а не с опозданием на несколько часов, потраченных на бесполезные попытки снизить давление, которое ни в чём не виновато.