Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосудов, ухудшая кровоток, и могут приводить к серьёзным осложнениям: инфаркту миокарда, ишемическому инсульту, гангрене нижних конечностей и другим опасным состояниям.

Вы, возможно, слышали, что атеросклероз — болезнь «цивилизации», связанная с образом жизни. Но какие именно факторы повышают риск его развития? И что можно сделать, чтобы защитить себя? В этой статье мы разберём основные факторы риска атеросклероза и эффективные меры профилактики, опираясь на данные доказательной медицины.

Модифицируемые факторы риска: что можно изменить?

Многие факторы риска атеросклероза поддаются коррекции. Изменив их, вы можете значительно снизить вероятность развития заболевания и его осложнений.

1. Дислипидемия (нарушение липидного обмена)

Это один из ключевых факторов риска. Особое значение имеет повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) и снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин).

• Целевые уровни:
  • ЛПНП < 3,0 ммоль/л для здоровых людей;
  • ЛПНП < 2,6 ммоль/л при умеренном риске;
  • ЛПНП < 1,8 ммоль/л при высоком риске (ИБС, диабет);
  • ЛПНП < 1,4 ммоль/л при очень высоком риске (перенесённый инфаркт, инсульт).
• Результаты исследований: метаанализ Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration показал, что снижение ЛПНП на 1 ммоль/л ассоциируется с уменьшением риска инфаркта миокарда на 20 %, инсульта — на 17 %.

2. Артериальная гипертензия
Повышенное артериальное давление повреждает стенки сосудов, способствуя отложению холестерина.

• Целевой уровень АД: < 140/90 мм рт. ст., для пациентов с диабетом или хронической болезнью почек — < 130/80 мм рт. ст.
• Пример из практики: пациент 55 лет, АД 160/100 мм рт. ст., ЛПНП 4,2 ммоль/л. После назначения антигипертензивной терапии и статинов через 6 месяцев АД 130/80, ЛПНП 2,1 ммоль/л — риск сердечно‑сосудистых осложнений снизился на 40 %.

3. Курение
Табачный дым повреждает сосудистую стенку, повышает уровень ЛПНП и снижает ЛПВП, способствует тромбообразованию.

• Результаты исследований: по данным WHO, курение повышает риск инфаркта миокарда в 2–4 раза, инсульта — в 2 раза. Отказ от курения снижает риск сердечно‑сосудистых заболеваний на 50 % уже через 1 год.

4. Сахарный диабет
Гипергликемия повреждает сосуды, ускоряя развитие атеросклероза.

• Контроль: гликированный гемоглобин (HbA1c) < 7 % для большинства пациентов с диабетом.
• Исследование UKPDS: интенсивный контроль сахара у пациентов с диабетом 2‑го типа снижает риск микрососудистых осложнений на 25 % и макрососудистых — на 16 %.

5. Ожирение и метаболический синдром
Избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение, связан с дислипидемией, гипертонией и инсулинорезистентностью.

• Критерии: окружность талии > 94 см у мужчин, > 80 см у женщин.
• Пример: пациентка 48 лет, окружность талии 98 см, АД 145/90, ЛПНП 4,5 ммоль/л. При снижении веса на 8 кг за 6 месяцев показатели нормализовались.

6. Малоподвижный образ жизни
Гиподинамия способствует ожирению, дислипидемии и гипертонии.

• Рекомендации ВОЗ: 150 минут умеренной физической активности в неделю (ходьба, плавание, велосипед).
• Исследование HERITAGE: регулярные аэробные нагрузки снижают ЛПНП на 5–10 % и повышают ЛПВП на 5–8 %.

7. Неправильное питание
Избыток насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара повышает риск атеросклероза.

• Принципы здорового питания:
  • больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов;
  • рыба 2 раза в неделю (источник омега‑3);
  • ограничение красного мяса, фастфуда, сладких напитков.
• Исследование PREDIMED: средиземноморская диета с добавлением оливкового масла или орехов снижает риск сердечно‑сосудистых событий на 30 % по сравнению с низкожировой диетой.

Немодифицируемые факторы риска: что нельзя изменить, но нужно учитывать

Некоторые факторы риска заложены генетически или связаны с возрастом — их нельзя изменить, но важно принимать во внимание при оценке общего риска.

1. Возраст
Риск атеросклероза растёт с возрастом: у мужчин после 45 лет, у женщин после 55 лет (после менопаузы).

• Почему: с возрастом сосуды теряют эластичность, накапливаются повреждения.

2. Пол
Мужчины более подвержены атеросклерозу в молодом возрасте, женщины «защищены» эстрогенами до менопаузы.

• Статистика: до 50 лет инфаркт миокарда у мужчин встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин.

3. Наследственность
Семейная история ранних сердечно‑сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет) повышает ваш риск.

• Пример: если у отца был инфаркт в 50 лет, ваш риск выше в 2 раза.
• Исследование Framingham Heart Study: наследственный фактор объясняет 40–60 % вариабельности уровня холестерина.

4. Этническая принадлежность
Некоторые этнические группы имеют повышенный риск:

• афроамериканцы — чаще гипертония;
• южноазиаты — более раннее развитие ИБС.

Комплексная профилактика атеросклероза: план действий для читателя

Профилактика атеросклероза должна быть комплексной и учитывать все факторы риска. Разберём пошаговый план, который поможет вам снизить вероятность заболевания.

Шаг 1. Оценка риска
Используйте шкалы для расчёта 10‑летнего риска сердечно‑сосудистых событий:

• SCORE (для стран с высоким уровнем смертности) — учитывает возраст, пол, курение, АД, общий холестерин;
• ASCVD (США) — дополнительно включает ЛПВП, диабет.
• Пример расчёта: мужчина 50 лет, курит, АД 140/90, общий холестерин 6,0 ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л. По SCORE риск — 8 % (высокий).

Шаг 2. Коррекция питания

• Ограничьте:
  • насыщенные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло) — < 10 % калорий;
  • трансжиры (маргарин, фастфуд) — исключить;
  • соль — < 5 г/сут;
  • сахар — < 50 г/сут (10 % калорий).
• Увеличьте:
  • клетчатку (овощи, фрукты, отруби) — 30 г/сут;
  • омега‑3 (лосось, скумбрия, льняное масло) — 2 порции рыбы в неделю;
  • растительные стеролы (орехи, авокадо) — 2 г/сут.

Шаг 3. Физическая активность

• Начинайте постепенно: 30 минут ходьбы в день, 5 раз в неделю.
• Наращивайте нагрузку: плавание, велосипед, танцы — до 150 минут в неделю умеренной активности.
• Добавляйте силовые тренировки: 2 раза в неделю (гантели, эспандеры).
• Исследование STRRIDE: ходьба по 30–40 минут ежедневно снижает ЛПНП на 7 % и повышает ЛПВП на 6 % за 6 месяцев.

Шаг 4. Контроль веса

• Цель: ИМТ 18,5–24,9 кг/м²; окружность талии < 94 см (мужчины), < 80 см (женщины).
• Стратегия: снижение веса на 5–10 % за 6 месяцев даёт значимый эффект.
• Пример: при ИМТ 32 кг/м² снижение веса на 8–10 кг улучшает показатели липидов и АД.

Шаг 5. Отказ от курения и алкоголя

• Курение. Отказ от этой привычки — один из самых эффективных шагов для снижения риска атеросклероза. Через год после отказа риск инфаркта и инсульта снижается на 50 %, а через 15 лет приближается к уровню никогда не куривших.
• Помощь в отказе: обратитесь к врачу — он подберёт метод: никотиновые пластыри, жевательные резинки, препараты (варениклин, бупропион).
• Исследование Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC): у бросивших курить риск сердечно‑сосудистых заболеваний через 5 лет на 36 % ниже, чем у продолжающих.

• Алкоголь. Умеренное потребление допустимо, но избыток повышает давление, повреждает печень и способствует ожирению.
  • Нормы: не более 1 порции в день для женщин (10 г чистого спирта — 100 мл вина или 30 мл крепкого алкоголя), 2 порций для мужчин.
  • Пример: пациент 52 года, употреблял 200 мл водки ежедневно. После снижения до 1 бокала вина 3 раза в неделю АД снизилось с 150/95 до 135/85 мм рт. ст., ЛПНП — с 4,8 до 4,0 ммоль/л.

Шаг 6. Контроль артериального давления

• Регулярное измерение: дома тонометром утром и вечером.
• Целевые уровни:
  • < 140/90 мм рт. ст. для большинства;
  • < 130/80 мм рт. ст. при диабете или хронической болезни почек.
• Методы контроля:
  • ограничение соли (< 5 г/сут);
  • увеличение калия (бананы, картофель, шпинат);
  • физическая активность;
  • антигипертензивные препараты по назначению врача (ингибиторы АПФ, бета‑блокаторы и др.).
• Исследование SPRINT‑1: снижение АД на 10 мм рт. ст. уменьшает риск инфаркта на 22 %, инсульта — на 41 %.

Шаг 7. Контроль уровня глюкозы

• Кому важно: всем после 45 лет, а также при ожирении, метаболическом синдроме, отягощённой наследственности.
• Показатели:
  • глюкоза натощак < 6,1 ммоль/л;
  • HbA1c < 7 % для диабетиков.
• Стратегия:
  • диета с низким гликемическим индексом;
  • регулярные нагрузки;
  • приём сахароснижающих препаратов при необходимости.
• Пример: пациентка 58 лет, глюкоза натощак 6,8 ммоль/л, HbA1c 6,5 %. После коррекции питания и ходьбы 40 минут ежедневно глюкоза снизилась до 5,9 ммоль/л через 3 месяца.

Шаг 8. Медикаментозная профилактика
В некоторых случаях изменения образа жизни недостаточно — врач может назначить препараты:

• Статины (аторвастатин, розувастатин) — снижают ЛПНП, стабилизируют бляшки.
  • Исследование JUPITER: розувастатин 20 мг/сут снижает риск инфаркта и инсульта на 44 % у лиц с нормальным холестерином, но повышенным СРБ.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 75–100 мг/сут) — предотвращают тромбозы.
  • Назначаются при высоком риске (ИБС, перенесённый инсульт).
• Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) — для пациентов с семейной гиперхолестеринемией или непереносимостью статинов.
  • Снижают ЛПНП на 50–60 %.
• Фибраты (фенофибрат) — при гипертриглицеридемии (> 2,3 ммоль/л).

Шаг 9. Регулярные обследования
Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно контролировать факторы риска:

• Липидограмма — 1 раз в год (или чаще при коррекции терапии).
• Глюкоза и HbA1c — 1–2 раза в год при риске диабета.
• АД — ежедневно при гипертонии, 1 раз в месяц при норме.
• УЗИ сосудов (сонные артерии, нижние конечности) — 1 раз в 2–3 года при умеренном риске, ежегодно при высоком.
• ЭКГ — 1 раз в год после 40 лет.

Профилактика в особых группах: индивидуальный подход

Некоторым людям нужны более строгие меры профилактики. Разберём ключевые группы.

1. Пациенты с семейной гиперхолестеринемией

• Особенности: генетическое нарушение, при котором ЛПНП > 5,0 ммоль/л с рождения.
• Стратегия:
  • раннее назначение статинов (с 10–12 лет);
  • комбинация статинов с эзетимибом или ингибиторами PCSK9;
  • жёсткий контроль ЛПНП < 2,5 ммоль/л (целевой < 1,8 ммоль/л при ИБС).
• Пример: подросток 16 лет, ЛПНП 6,2 ммоль/л, ксантелазмы на веках. Назначен аторвастатин 40 мг/сут + эзетимиб 10 мг/сут. Через 6 месяцев ЛПНП 2,4 ммоль/л — риск раннего инфаркта снижен.

2. Пожилые люди (> 65 лет)

• Подход: акцент на переносимость терапии и профилактику падений.
• Приоритеты:
  • контроль АД (избегать резких скачков);
  • умеренные физические нагрузки (ходьба, аквааэробика);
  • профилактика остеопороза (витамин D, кальций).
• Исследование HYVET: у пациентов > 80 лет антигипертензивная терапия снижает риск инсульта на 30 %.

3. Женщины в постменопаузе

• Риск: после менопаузы уровень эстрогенов падает, что повышает ЛПНП и снижает ЛПВП.
• Профилактика:
  • заместительная гормональная терапия (только по строгим показаниям);
  • аэробные нагрузки;
  • диета, богатая фитоэстрогенами (соя, льняное семя).

4. Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП)

• Особенности: дислипидемия и гипертония ускоряют прогрессирование ХБП.
• Цели:
  • ЛПНП < 2,6 ммоль/л;
  • АД < 130/80 мм рт. ст.;
  • СКФ и альбуминурия — контроль каждые 6 месяцев.
• Исследование SHARP: симвастатин + эзетимиб снижают риск сердечно‑сосудистых событий на 17 % у пациентов с ХБП.

Заключение

Атеросклероз — не приговор. Большинство факторов риска поддаются коррекции, а значит, вы можете существенно снизить вероятность инфаркта, инсульта и других осложнений.

Что делать прямо сейчас?

• Оцените свой риск по шкале SCORE или ASCVD.
• Проверьте уровень холестерина, глюкозы и АД.
• Начните с малого: добавьте 30 минут ходьбы в день, уберите из рациона фастфуд и сладкие напитки.
• Если курите — запланируйте отказ с помощью врача.
• Обсудите с терапевтом необходимость приёма статинов или других препаратов.

Помните:

• профилактика эффективнее лечения — даже небольшие изменения дают результат;
• атеросклероз развивается десятилетиями, но его прогрессирование можно остановить в любом возрасте;
• регулярный контроль и сотрудничество с врачом — залог успеха.

Когда обратиться к врачу немедленно?
Если у вас появились:

• внезапная боль в груди (давящая, сжимающая);
• одышка, холодный пот;
• слабость или онемение руки/ноги, перекошенное лицо, нарушение речи (признаки инсульта);
• резкая боль в ноге, побледнение или похолодание стопы.

Начните действовать сегодня, чтобы завтра наслаждаться полноценной жизнью без ограничений! 

Ваше здоровье стоит того, чтобы уделять ему внимание каждый день.